Доктор Швец

Швец Сергей Иванович, врач-хирург высшей категории

Родился в 1964 году.

Окончив в 1981 году школу, поступил во Владивостокский медицинский институт. В 1985 году переведен в Киевский медицинский институт, который закончил в 1987 году.

С 1987 по 1991 год работал в хирургическом отделении №1 Черниговской городской больницы.

С 1991 года, после переезда в Николаев, работает хирургом в хиругическом отделении №1 БСМП. С 2001 года совмещает основную работу с заведованием в опер блоке.

Специализируется на: неотложной хирургии , хирургии брюшной полости, лапароскопической хирургии.

Хобби: волейбол, авторская песня, горные лыжи

Записаться на прием

Первая помощь при травме

Травма – неизбежный спутник жизни человека. Увеличение количества транспорта, разного рода промышленных аварий, возможности активного отдыха, терроризм и военные конфликты- все это предпосылки к возникновению травм .

Тяжесть повреждения может быть различна, и у каждого человека своя реакция на травму. Не всегда рядом оказывается медик. Поэтому, зачастую, облегчить страдания , при изолированном повреждении или спасти жизнь челоека можете только ВЫ!

Как и всегда в чрезвычайной ситуации, следует оценить необходимость первой помощи, установить первоочередные задачи, а затем составить план действий и выполнять его. Независимо от обстоятельств, следует придерживаться следующих правил.

1. Сохраняйте спокойствие. Какой бы серьезной ни была травма или опасной ситуация, паника только ослабит вашу способность думать и снизит эффективность ваших действий. Кроме того, при этом вы потеряете время, а в кризисной ситуации время может решить в пользу жизни или смерти.

2.Избегайте ненужного риска. Это не трусость. Вы не сможете никому помочь, если сами пострадаете. Перед тем как действовать, подумайте тщательно и спокойно, но, по возможности, быстро.

3.Постарайтесь успокоить и утешить пострадавших.

4. Выясните, нет ли других уцелевших сохранивших активность людей, которые могли бы помочь вам справиться с ситуацией. В частности, поищите, нет ли среди уцелевших медиков или людей , более опытных, чем вы.

5.При оценке последствий несчастного случая максимально используйте свои органы чувств. Спрашивайте. Смотрите. Слушайте. Нюхайте. Затем подумайте и действуйте. Попросите пострадавшего описать свои симптомы, сказать вам,  что, по его мнению, произошло, и что, согласно его ощущениям, у него не в порядке.

    1. 6.Незамедлительно должен быть вызвана бригада скорой помощи. Если есть подходящий транспорт ( возможно уложить пострадавшего на жесткую поверхность , или, если последний в сознании, с его согласия , в любой машине, после оказания ПДНП, возможна транспортировка навстречу вызванной бригады скорой помощи.

Повреждения, их сочетания, клиника может быть самой различной. Что должени оценить тот, кто оказывает помощь пострадавшему?

  1. В сознании пострадавший или нет.

  2. По жалобам определить место повреждения

  3. Оказывать помощь , согласно рекомендациям , которые будут приведены ниже.

    Каковы могут быть основные повреждения?

  1. Отсутствие сознания

  2. Перелом

  3. Наличие раны

  4. Наличие ожога

  5. Кровотечение

  6. Сочетание всего выше перечесленного.

Продолжим по порядку

1.Обморокэто внезапная, кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Длительная потеря сознания свидетельствует о ЗЧМТ и требует скрейшей доставки пострадавшего в больницу

Обморок может возникать в результате: испуга, сильной боли, кровотечения, резкой смены положения тела (из горизонтального в вертикальное и т.д.).

При обмороке у пострадавшего наблюдается: обильный пот, похолодание конечностей, слабый и частый пульс, ослабленное дыхание, бледность кожных покровов.

. Оказывая первую помощь при обмороке, необходимо:

  • уложить пострадавшего на спину, опустить голову, приподнять ноги;

  • расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха;

  • смочить лицо холодной водой;

  • поднести к носу ватку, смоченную раствором нашатырного спирта;

  • слегка похлопать по щекам;

  • после выведения пострадавшего из обморочного состояния дать потерпевшему крепкий чай, кофе;

  • при повторном обмороке вызвать квалифицированную медицинскую помощь;

  • транспортировать пострадавшего на носилках.

    2.Переломом называется нарушение целости кости.

Переломы характеризуются:

  • резкой болью (усиливается при попытке изменить положение);

  • деформацией кости (в результате смещения костных отломков);

  • припухлостью места перелома.

Различают открытые (нарушение кожных покровов) и закрытые (кожные покровы не нарушены) переломы.

Оказывающий помощь при переломах (вывихах) должен:

  • дать пострадавшему обезболивающие средства;

  • при открытом переломе – остановить кровотечение, обработать рану, наложить повязку;

  • обеспечить иммобилизацию (создание покоя) сломанной кости стандартными шинами или подручными материалами (фанера, доски, палки и т.п.);

  • при переломе конечности накладывать шины, фиксируя, по крайней мере, два сустава - одного выше, другого ниже места перелома (центр шины должен находиться у места перелома);

  • при переломах (вывихах) плеча или предплечья зафиксировать травмированную руку в физиологическом (согнутом в локтевом суставе под углом 90°) положении, вложив в ладонь плотный комок ваты или бинта, руку подвесить к шее на косынке (бинте);

  • при переломе (вывихе) костей кисти и пальцев рук к широкой шине (шириной с ладонь и длиной от середины предплечья и до кончиков пальцев) прибинтовать кисть, вложив в ладонь комок ваты или бинта, руку подвесить к шее при помощи косынки (бинта);

  • при переломе (вывихе) бедренной кости наложить наружную шину от подмышки до пятки, а внутреннюю – от промежности до пятки (по возможности не приподнимая конечность). Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках;

  • при переломе (вывихе) костей голени фиксировать коленный и голеностопный суставы пораженной конечности. Транспортировку пострадавшего осуществлять на носилках;

  • при переломе (вывихе) ключицы положить в подмышечную впадину (на стороне травмы) небольшой кусочек ваты и прибинтовать к туловищу руку, согнутую под прямым углом;

  • при повреждении позвоночника осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, толстую фанеру и т.п. или повернуть пострадавшего лицом вниз, не прогибая туловища. Транспортировка только на носилках;

  • при переломе ребер туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха;

  • при переломе костей таза подсунуть под спину широкую доску, уложить пострадавшего в положение “лягушка” (согнуть ноги в коленях и развести в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под колени подложить валик из одежды). Транспортировку пострадавшего осуществлять только на носилках;

  • к месту перелома приложить “холод” (резиновый пузырь со льдом, грелку с холодной водой, холодные примочки и т.п.) для уменьшения боли.

Запрещаются любые попытки самостоятельного сопоставления костных отломков или вправление вывихов

3. Ранаэто нарушение целости кожи или видимой слизистой оболочки. Тяжесть повреждения по величине раны определить трудно. Поэтому любой пострадавший, с наличием раны на шее, груди, животе, при кровотечение должен быть в кратчайшие сроки доставлен в ближайшее лечебное учреждение.

Оказывающий первую помощь должен помнить, что:

  • оказывать помощь нужно чистыми руками ( в перчатках) .

  • нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела (т.к. это может вызвать кровотечение);

  • ни в коем случае не вдавливать во внутрь раны выступающие наружу какие-либо ткани или органы – их необходимо прикрыть сверху чистой марлей;

  • нельзя заматывать рану изоляционной лентой;

  • при обширных ранах конечностей их необходимо иммобилизовать (неподвижно зафиксировать).

Для оказания первой помощи при ранениях необходимо:

  • вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) первой помощи индивидуальный пакет (в соответствии с наставлением, напечатанным на его обертке);

  • наложить стерильный перевязочный материал на рану (не касаясь руками той части повязки, которая накладывается непосредственно на рану) и закрепить его бинтом;

  • при отсутствии индивидуального пакета для перевязки используют чистый носовой платок, чистую ткань и т.п.;

  • при наличии дезинфицирующих средств (йодная настойка, спирт, перекись водорода, бензин) необходимо обработать ими края раны;

  • дать пострадавшему обезболивающие средства.

При проникающих ранениях грудной полости необходимо осуществлять транспортировку пострадавших на носилках в положении “лежа” с поднятой головной частью или в положении “полусидя”.

При проникающих ранениях области живота необходимо осуществлять транспортировку пострадавшего на носилках в положении “лежа”.

4.Ожоги различают:

  • термические ожоги - вызванные огнем, паром, горячими предметами, солнечными лучами, кварцем и др.;

  • химические ожоги- вызванные действием кислот и щелочей;

  • электрические ожоги – вызванные воздействием электрического тока.

По степени тяжести ожоги подразделяются на:

  • ожоги 1 степени – характеризуются покраснением и отеком кожи;

  • ожоги 2 степени – образуются пузыри на коже;

  • ожоги 3 степени – характеризуются образованием струпов на коже в результате омертвения поверхностных и глубоких слоев кожи;

  • ожоги 4 степени – происходит обугливание тканей кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.

Оказывающий первую помощь пострадавшим при термических и электрических ожогах обязан:

  • вывести пострадавшего из зоны действия источника высокой температуры;

  • потушить горящие части одежды (набросить любую ткань, одеяло и т.п. или сбить пламя водой);

  • дать пострадавшему болеутоляющие средства;

  • на обожженные места наложить стерильную повязку, при обширных ожогах прикрыть ожоговую поверхность чистой марлей или проглаженной простыней;

  • при ожогах глаз промыть их водой и положить стерильную повязку.

  • доставить пострадавшего в медпункт.

Оказывающий первую помощь при химических ожогах обязан:

  • при попадании твердых частичек химических веществ на пораженные участки тела удалить их тампоном или ватой (промакать, а не растирать!);

  • немедленно промыть пораженное место большим количеством чистой холодной воды (в течение 10 – 15 мин.);

  • при ожоге кожи кислотой делать примочки (повязку) с раствором питьевой соды (1 чайная ложка соды на стакан воды);

  • при ожоге кожи щелочью делать примочки (повязку) с раствором борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды) или со слабым раствором уксусной кислоты (1 чайная ложка столового уксуса на стакан воды);

  • при попадании жидкости или паров кислоты в глаза или полость рта промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды);

  • при попадании брызг или паров щелочи в глаза или полость рта промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (1/2 чайной ложки на стакан воды);

  • при попадании кислоты или щелочи в пищевод дать выпить не более 3 стаканов воды, уложить и тепло укрыть пострадавшего;

  • доставить пострадавшего в медпункт или любое лечебное учреждение.

Запрещается:

  • касаться руками обожженных участков тела;

  • смазывать мазями или присыпать порошками обожженные участки кожи и слизистых поверхностей;

  • вскрывать пузыри;

  • удалять приставшие к обожженному месту различные вещества (мастика, канифоль, смолы и др.);

  • срывать одежду и обувь с обожженного места.

При воздействие тока

  • сухим диэлектриком прекращают контакт пострадавшего с источником тока.
  • доставляют пострадавшего в больницу5. Кровотечениеэто истечение крови из сосуда в результате его травмы или осложнения некоторых заболеваний.

Различают следующие виды кровотечений:

  • капиллярное – возникает при поверхностных ранах, кровь сочится мельчайшими капельками. Для остановки кровотечения достаточно прижать марлевый тампон к раненому месту или наложить слегка давящую стерильную повязку;

  • венозное – кровь темно-красного цвета, вытекает ровной струей;

  • артериальное – кровь алого цвета, выбрасывается вверх пульсирующей струей (фонтаном);

  • смешанное – возникает в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии. Это наблюдается при глубоких ранениях.

При ранении вены на конечности последнюю необходимо поднять вверх и затем наложить давящую стерильную повязку.

При невозможности остановки кровотечения вышеуказанным методом следует сдавить ниже места ранения кровеносные сосуды пальцем, наложить жгут, согнуть конечность в суставе или использовать закрутку.

Артериальное кровотечение можно остановить, как и венозное. При кровотечении из крупной артерии (при недостаточности наложения давящей повязки) необходимо наложить жгут выше места кровотечения.

После наложения жгута или закрутки необходимо написать записку с указанием времени их наложения и вложить ее в повязку (под бинт или жгут). Держать наложенный жгут больше 1,5 – 2,0 час. не допускается, т.к. это может привести к омертвению обескровленной конечности. При возникновении боли от наложения жгута его необходимо на 10 – 15 мин. снять. Для этого перед снятием жгута прижимают пальцем артерию, по которой кровь идет к ране; распускать жгут следует медленно; по истечении 10 – 15 минут жгут накладывают снова. Через 1 ч, даже если пострадавший может вытерпеть боль от жгута, все равно его следует обязательно снять на 10 – 15 мин. Не все кровотеченя можно остановить жгутом, в некоторых случаях нужно прижать артерию к костным образованиям как на рисунке ниже

При носовых кровотечениях пострадавшего следует усадить, положить на переносицу холодную примочку, сжать пальцами ноздри на 4 – 5 мин.

Если кровотечение не останавливается, необходимо аккуратно ввести в кровоточащую ноздрю плотный тампон из марли или ваты, смоченный в 3% растворе перекиси водорода, оставляя снаружи конец марлевой полоски (ваты), за который через 2,0 – 2,5 ч можно вынуть тампон.

При невозможности остановки кровотечения пострадавшего необходимо доставить в медпункт (в положении “сидя”) или вызвать к нему медперсонал.

Первая доврачебная помощь при смешанных кровотечениях включает все вышеперечисленные мероприятия: покой, холод, давящая повязка (жгут).

F) Сочетания всех перечисленных повреждений может встречаться при политравме

При оказании помощи таким тяжелым пострадавшим нужно, в первую очередь, определить жив ли тот, кому мы собираемся оказывать помощь.

Основные признаки смерти: остсутствие пульса на сонной артерии, дыхания, сознания, пострадавший бледен, зрачки у него широкие.

    Очередность оказания помощи определяется по алгоритму «ABC» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing —  оценка  адекватности  дыхания  и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца.

Первая помощь включает и при необходимости простейшие меры по оживлению организма (доврачебная реанимация). Известно, что после момента смерти человека различные органы и ткани его организма умирают не сразу, а постепенно, поэтому их функции, включая кровообращение и дыхание, в отдельных случаях удается восстановить. Оживление возможно в короткий промежуток времени после наступления т.н. клинической смерти, т.е. после остановки дыхания и кровообращения: обычно в течение 6—8 минут. Позже наступает биологическая смерть, и вероятность оживления  резко уменьшается, а полноценное восстановление жизни, включая психическую деятельность, практически невозможно (за исключением замерзших или утонувших в холодной воде).

1. Придать больному соответствующее положение: уложить на твердую по-верхность, на спину положив под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад.
2. Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия применить нож, отвертку, ложку и т.д. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым платком. Если язык запал – вывернуть тем же пальцем

3. Встать с правой стороны. Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. При этом очень важна следующая манипуляция:
а) большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги;
б) указательным пальцем приоткрывают ротовую полость;
в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют удары пульса на сонной артерии.

4. Сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего и произвести вдувание. Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой ма-терией.
В момент вдувания глазами контролировать подъем грудной клетки.
Частота дыхательных циклов 12—15 в 1 минуту, т.е. одно вдувание за 5 секунд.
При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего ИВЛ сразу не прекращают, продолжая до тех пор. пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12—15 в I минуту. При этом но возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.

Непрямой массаж сердца.

Массаж сердца — механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы, поражения молнией или электрическим током и т.д. Признаки внезапной остановки сердца — резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).
Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.
Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно после остановки сердца.

Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов. Эффективность непрямого массажа сердца
обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины тотчас над мечевидным отростком). Руки массирующего должны быть правильно расположены (рис. 3,5, 3,6 — проксимальную часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на  грудную клетку пострадавшего

Они должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Производящий массаж должен стоять достаточно высоко (иногда на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела. Сила нажатия должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4—6 см (рис. 3,7). Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 60 сжатий сердца в 1 мин. При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 мин осуществляется 12 таких циклов. Если реанимацию проводит один человек, то указанный режим реанимационных мероприятий становится невыполнимым; реаниматор вынужден проводить непрямой массаж сердца в более частом ритме – примерно 15 сжатий сердца за 12 секунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие; в 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге – 60 сжатий сердца и 8 вдохов.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ.

Транспортировка пострадавшего должна быть по возможности быстрой, безопасной и щадящей.

В зависимости от вида травмы и имеющихся средств (табельные, подручные) транспортировка пострадавших может осуществляться разными способами: поддержание, вынос на руках, перевозка транспортом.

Транспортировать раненого вниз или наверх следует всегда головой вверх.

Укладывать пострадавшего на носилки необходимо со стороны, противоположной травмированной части тела.

При транспортировке на носилках необходимо:

  • следить, чтобы пострадавший был в правильном и удобном положении;

  • чтобы при переноске на руках оказывающие помощь шли “не в ногу”;

  • поднимать и класть травмированного на носилки согласованно (по команде);

  • при переломах и тяжелых травмах не нести пострадавшего к носилкам на руках, а подставлять носилки под пострадавшего (место перелома необходимо поддерживать).

Правильные положения пострадавших при транспортировке:

  • положение “лежа на спине” (пострадавший в сознании). Рекомендовано при ранениях головы, позвоночника, конечностей;

  • положение “лежа на спине с согнутыми в коленях ногами” (подложить под колени валик). Рекомендовано при открытых ранениях брюшной полости, при переломах костей таза;

  • положение “лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой”. Рекомендовано при значительных кровопотерях и шоке;

  • положение “лежа на животе”. Рекомендовано при ранениях позвоночника (в бессознательном состоянии);

  • полусидячее положение с вытянутыми ногами“. При ранениях шеи и значительных ранениях верхних конечностей;

  • полусидячее положение с согнутыми ногами” (под колени подложить валик). При ранениях мочеполовых органов, кишечной непроходимости и других внезапных заболеваниях, травмах брюшной полости и ранениях грудной клетки;

  • положение “на боку”. Рекомендовано при тяжелых ранениях, когда пострадавшие находятся в бессознательном состоянии;

  • сидячее положение“. Рекомендовано при легких ранениях лица и верхних конечностей.